不同透析方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

1.一般资料　

广西百色市人民医院血液透析室维持性血液透析(MHD)患者32例,男20例,女12例,年龄21岁～ 70岁,平均(46.5± 12.6)岁,透析平均时间(22.4± 14.6)个月。所选患者均病情稳定,持续透析6个月以上,无急、慢性感染,肝功能正常,未使用免疫抑制药物,6个月内未输血。原发病为原发性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病7例,高血压肾小动脉硬化3例,梗阻性肾病3例,痛风性肾病2例,多囊肾1例。另选30例年龄、性别相匹配的健康体检者作为对照,其中男18例,女12例,年龄22岁～ 70岁,平均(45.9± 13.2)岁,无心、脑、肝、肾及内分泌代谢疾病,无急、慢性感染性疾病。

采用交叉对照设计,32例MHD患者,每例患者每隔4周随机接受低通量血液透析(LFHD)、高通量血液透析(HFHD)、血液透析+血液灌流(HD+HP)3种之一治疗,分别轮流进行3种方式的血液净化治疗,每种治疗方式持续12周,清洗期4周。
LFHD组使用低通量聚砜膜透析器F6,面积1.3m×1.3m,超滤系数5.5ml·h- 1·mmHg- 1,每周透析3次,每次4h;HFHD组使用高通量聚砜膜透析器F60,面积1.3m× 1.3m,超滤系数40ml·h- 1·mmHg- 1,每周透析3次,每次4h; HD+HP组使用F6聚砜膜透析器,血液灌流器,容量65ml,比表面积1 000～1 500m 2/g,在HD 2h后,将灌流器进行预充液灌流、充分排气后用专用连接管接于透析器前,HP治疗2h,总治疗4h,每周3次治疗,1次HD+HP,2次HD。均采用常规的透析参数,血流量200～250ml/min,肝素抗凝,血液透析机,透析液流量为500ml/min,双级反渗水,均按常规给予促红细胞生成素。

取不同透析方式首次透析前、透析后即刻,及治疗12周后透前的血标本,同时抽取正常对照组30例的清晨空腹静脉血标本作对照比较。以上标本均离心后取血清- 20℃冷冻保存。酶联免疫吸附法测定白细胞介素- 6(IL- 6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)。血清白蛋白(Alb)检测采用常规生化法。透析后血测得值经血清Alb校正。用厦门鲎试剂厂生产的鲎试剂,检测透析液内毒素水平< 0.1EU/ml。

5.统计学方法　采用SPSS 13.0软件包进行统计分析,全部数据以( x±s)表示,采用方差分析和t检验进行统计学处理,P< 0.05为差异有统计学意义。

2. 3种治疗方式单次治疗前后各项指标下降率比较单次治疗前后,每两组之间相比hs-CRP、IL- 6、TNF-α、β2-MG下降差异均有统计学意义,HD +HP组下降最明显。见表2。

此次研究中我们选择了同样膜材料聚砜膜构成的两种高、低通量透析器F60和F6,比较透析中患者CRP、IL- 6、TNF-α水平的变化,这样避免了生物相容性差异对微炎症状态的影响。

透析液内毒素水平< 0.1EU/ml,避免了透析液污染的影响。为消除透析时脱水量不同所引起的误差,用透析前后Alb浓度变化对透析后炎症因子、β2-MG浓度进行了校正。

故串联血液灌流是一种改善慢性炎症、减少透析患者并发症有效辅助手段。但长期治疗效果如何,有待更大样本循证医学研究进一步证实。