摘要：中枢神经系统疾病是兽医临床常见疾病，常导致癫痫、震颤、头颈歪斜、转圈运动、瘫痪等症状。
长期以来，由于检查设备的限制，中枢神经系统疾病的诊疗一直是兽医临床的软肋，脊髓疾病尚可通过脊髓造影技术进行初步诊断，而颅脑疾病的鉴别诊断更无从谈起。
随着诊疗水平的提升，使用磁共振（MagneticResonance Imaging, MRI）诊断中枢神经系统疾病的时代已经到来。脑组织结构、功能最为复杂，病理变化多种多样，只有通过MRI才能对病变进行准确定位与定性。
常见脑组织疾病包括脑炎、脑梗塞、脑挫伤、脑出血、脑积水、脑肿瘤等，病变性质、发生部位不同，神经学表现和MRI影像不尽相同，如何鉴别诊断是重中之重，本文通过5个临床病例，分析颅脑疾病的MRI信号特点。
病例1 脑膜脑炎（ Encephalitis ）
萨摩，4岁，雄性，未绝育，BW：23kg。
主诉：就诊1周前出现精神沉郁，食欲下降，头颈向左侧歪斜的症状，在当地医院治疗1周，精神食欲恢复，但头部依然向左歪斜，有时逆时针转圈走动，遂转诊至我院。
临床检查：精神状态良好，头颈向左侧歪斜，神经学检查未见明显异常。
MRI检查如下：
图1
如图1所示，矢状面（a, b）及冠状面(c, d)可见侧脑室头侧，胼胝体膝部周围脑组织片状不规则病灶，呈T2WI高信号，T1WI低信号，病变脑组织周围可见T2WI稍高信号，T1WI稍低信号或等信号；横断面（e-f）左侧侧脑室及扣带回旁，右侧额叶可见散在片状病灶，呈T2WI高信号，T1WI低信号。
诊断：左侧额叶脑膜脑炎。
病例2 交通性脑积水( CommunicatingHydrocephalus )
约克夏、1岁，雄性，未绝育，BW：1.7kg。
主诉：洗澡回家后发现哆嗦，食欲不振，后又发展到瘫痪，不能走路，在当地医院给予甲强龙，泼尼松治疗后好转，停药后又复发，有尖叫，伸颈表现。
临床检查：T：38.7℃，颈部触诊僵硬、敏感，疼痛，双侧髌骨3级内侧脱位。血常规、生化、CRP未见明显异常；神经学检查未见明显异常，DR检查可见寰枢椎半脱位。
MRI检查如下：
图2
如图2所示，矢状面（a-d）可见寰枢椎半脱位，枢椎齿突上翘，压迫脊髓，侧脑室、第三脑室明显扩张，大面积T2WI高信号，T1WI低信号。横断面（c, f）及冠状面（g, h）可见侧脑室、第三脑室严重扩张，大面积T2WI高信号，T1WI低信号。
诊断：寰枢椎半脱位导致的交通性脑积水。
病例3 Chiari样畸形 ( ChiariMalformation )
泰迪，5岁，雄性，未绝育，7kg。
主诉：美容后出现哆嗦、转圈、呕吐、不能走直线，跳跃时尖叫，身体摇摆。在当地医院使用加强龙、泼尼松治疗后好转，一经停药就再次复发。
临床检查：精神状态、意识正常，四肢共济失调，辨距不良，头颈部意向性震颤明显，有时出现后肢“隔空抓”的行为；双前肢僵硬，四肢本体感受器定位消失，双后肢减弱，深部痛觉正常。膝跳反射、胫前肌反射、肛门反射正常，腕桡侧伸肌反射减弱，威胁反射、瞳孔反射、眼睑反射正常。
MRI检查如下：
图3
如图3所示，矢状面（a, b）可见小脑轻度脱垂，，呈T2WI高信号，T1WI低信号；C2-3，C3-4，C4-5，C6-7，C8-9椎间盘脱水，变性，为T2WI低信号或等信号，T1WI等信号。横断面（c-f）可见右侧侧脑室旁不规则片状病灶，界限不清，呈T2WI高信号，T1WI稍低信号。
诊断：CHIARI样畸形；C2-C5脊髓空洞症；颈椎多发性椎间盘变性；脑膜脑炎。
病例4 脉络丛状瘤（ Papilloma Choroideum ）
混血猫，7岁，雄性，未绝育，BW：5.3kg。
主诉：就诊7天前呕吐3次，不吃不喝，初诊在外院检查、按胃肠炎治疗后明显好转，饮食正常，一天过后又反复，精神食欲差，出现昏厥、头后仰的情况。治疗2次后明显好转，停药后再次复发，拒绝饮食，并出现顺时针行走，步态不稳，四肢无力、易摔倒的情况，遂转诊至我院进行MRI检查。
临床检查：T：37.7℃，精神倦怠，不愿运动，左耳局部震颤；沿墙壁顺时针走动，共济失调。四肢本体感受器定位减弱，双后肢膝跳反射、胫前肌反射亢进，双前肢腕桡侧伸肌反射亢进；肛门反射、威胁反射、瞳孔反射、眼睑反射未见异常。
MRI检查如下：
图4
如图4所示，矢状面（a-d）可见侧脑室严重扩张，脑脊液含量明显升高，侧脑室内可见不规则团块，呈T2WI等信号或稍高信号，T1WI等信号。小脑受压，形态改变，，呈T2WI高信号，T1WI低信号。颈椎多发性椎间盘变性、突出，呈T2WI低信号，T1WI稍低信号或等信号。横断面（e, f）与冠状面（g, h）可见侧脑室严重扩张，左侧更严重，中线显著右移；侧脑室内出现巨大不规则团块，占位明显，呈T2WI等信号或稍高信号，T1WI等信号，导致左侧大脑皮层与丘脑尾状核受压变形明显，波及右侧脑半球及小脑。
诊断：脉络膜状瘤；脑积水；颈部脊髓空洞症；颈部多发性椎间盘病。
病例5 亚急性晚期脑出血（ Intracranial Hemorrhage）
泰迪、雄性、未绝育，1岁，BW：2kg。
主诉：在家自行洗澡时从台子上摔下来，出现抽搐，四肢瘫痪，头部向右后方扭转的情况，在外院保守治疗1周，无明显好转，转至我院。
临床检查：T：38.2℃，精神状态尚可。不能站立，只能右侧卧；头颈部向右后侧强直性弯曲；右侧前肢后肢僵直，右侧前、后肢本体感受器定位消失，手推车、单足实验右侧反应消失；膝跳反射、胫前肌反射、腕桡侧伸肌反射、肛门反射及深部痛觉未见异常；瞳孔反射、眼睑反射、威胁反射未见异常，为4级瘫痪。
图5
如图5所示，矢状面（a-d）右侧颞叶、枕叶、小脑大面积脑挫伤，脑水肿，呈T2WI高信号，T1WI低信号或等信号；小脑正常形态改变，右侧枕骨连续性被破坏，枕叶内可见点片状出血灶，呈T2WI高信号，T1WI高信号。
侧脑室扩张，。横断面（e-l）可见右侧枕叶、小脑大面积脑挫伤，周围脑组织水肿，呈T2WI高信号，T1WI低信号或等信号；蛛网膜下腔出血，枕叶内可见散在点片状出血灶，呈T2WI高信号，T1WI高信号；双侧侧脑室扩张。冠状面（m-p）可见右侧枕骨连续性被破坏，周围脑组织大面积脑挫伤、脑水肿，呈T2WI高信号，T1WI低信号；损伤处蛛网膜下腔出血，枕叶、颞叶内点片状出血。
诊断：右侧枕骨骨折，周围枕叶、颞叶及小脑大面积脑挫伤；骨折损伤处枕叶及蛛网膜下腔出血，周围脑组织炎性肿胀；侧脑室扩张，轻度脑积水。
讨论
脑炎是犬最多发的神经系统疾病之一，与人脑炎不同，犬脑炎通常不是细菌性的，而是自发的，很少因受到外界因素的影响而产生。
犬最常见的脑炎是免疫介导性的，免疫系统攻击脑细胞导致炎症反应和神经肿胀。常见犬脑炎分为小型白犬摇摆综合症、类固醇引起的脑膜脑炎动脉炎、肉芽肿性脑膜脑炎、坏死性脑膜脑炎[1]。
脑脊液检查是判定中枢神经系统炎症的重要检查，许多病例都需要结合MRI和脑脊液检查来确诊，如果怀疑细菌感染性的脑炎，但脑脊液显示正常，还应做脑脊液培养[2]。本病例使用电针疏通经络，配合活血化瘀中药，治疗18天后痊愈。
交通性脑积水是指由于脑室外脑脊液循环通路受阻，脑脊液吸收障碍或脑脊液产生过多而导致的脑积水[3]。犬常见交通性脑积水的病因多见于寰枢椎半脱位，颈椎椎间盘病。本文病例5是由寰枢椎半脱位引起颈部脊髓受压变形，，脑脊液流出通路受阻而导致的脑积水，该犬行寰枢椎固定术后，进行电针、中药治疗，临床症状2周后明显好转，25天痊愈出院。
Chiari样畸形，是迷你犬，小型犬，尤其是查尔斯王多发的一种先天性疾病。其发生的主要原因是小脑脱垂到枕骨大孔，或穿过枕骨大孔，与脑干相互挤压，阻塞脑脊液从大脑向脊髓流动的正常通路，，形成脑积水和脊髓空洞症。临床常表现为颈部敏感、疼痛，共济失调，脊髓反射减弱，四肢无力，有时会出现搔抓或隔空搔抓现象[4,5]。本文病例2，可见小脑扁桃体向枕骨大孔脱垂，虽然并未穿过，但也引起颈部脊髓大面积的脊髓空洞，从而引起一系列的神经症状。
脑肿瘤多发于大于5岁的中老年犬猫，在年轻动物中很少发生。犬猫脑肿瘤分为原发性和继发性。原发性肿瘤包括脑膜瘤、神经胶质瘤、脉络膜腺瘤和垂体腺瘤等；犬继发性脑肿瘤多为鼻肿瘤、乳腺肿瘤、前列腺瘤、肺癌和血管肉瘤的转移瘤。脑肿瘤的临床症状根据肿瘤部位、范围、生长速度而定，但常见症状还是癫痫，尤其是大于4岁的狗。其他症状还包括精神沉郁、亢奋、虚弱、头颈歪斜、转圈运动、共济失调，某些后天学习的行为消失等[6,7]。本文中病例3，7岁公猫处于肿瘤易发年龄，呕吐、精神沉郁等症状可能与侧脑室内肿瘤占位，严重脑积水导致的高颅内压相关，本病例畜主最终选择带猫咪回家静养。脉络丛状瘤源于脑室脉络丛上皮细胞，具有过多分泌脑脊液的特征，常可导致脑脊液循环堵塞，引起颅内压升高，从而产生疼痛、呕吐、癫痫、视力减退和性格改变等。
犬创伤性脑出血常见于车祸、坠落、咬伤等，常可导致严重临床症状，危及生命。脑创伤动物在就诊时须检查精神状态、意识等级、运动机能、脊髓反射、脑干反射等多方面评估脑组织损伤程度及预后，此外，血压、胸、腹腔X光检查和B超检查也是必不可少的。如病情严重，可先进行气管插管开放气道、人工通气并建立循环通路。
状态稳定后可进行MRI检查，判断脑组织损伤程度，采取相应治疗和管理措施。脑出血后，血肿中的血红蛋白随时间推移不断被氧化，其转变过程为：氧合血红蛋白—脱氧血红蛋白—高铁血红蛋白—含铁血黄素，不同时间，不同性质的血红蛋白在MRI中显示的信号不尽相同，本文病例4，脑创伤病史1周，枕骨损伤处周围蛛网膜下腔及枕叶内病灶呈T2WI高信号，T1WI高信号，符合亚急性晚期出血信号特征。
但是MRI也有自身限制，对于超急性期（出血后2-3小时）不如CT敏感，易与脑挫伤，脑水肿相混淆。本病例出血面积较小且局限，占位不明显，脑中线无明显移位，选择保守治疗。经电针、中药治疗5天后头部在进食和玩耍时可以摆正，治疗10天前肢力量好转，可以主动支撑身体；治疗15天能够站立走动一会，但不稳，头颈部震颤非常严重；治疗28天走路较稳，偶发摔倒；治疗2个月，走路基本正常，但意向性震颤依然明显。
综上所述，MRI对颅内疾病的诊断有无可比拟的优势，是检查脑组织病变最有效手段。但是单纯通过MRI诊断脑组织病变太过片面，还需要结合临床症状、血液和脑脊液检查等进行综合判读，避免误诊、漏诊。此外，除中枢神经系统检查，MRI对肌肉、骨关节、韧带、胸腹腔组织器官也有较好的分辨能力。
MRI是多参数、多序列、多剖面的检查工具，可自由选择所需剖面及序列，进行断层扫描，对于常规的X光、B超检查无法明确诊断的疾病，例如盆腔病，具有较好的成像效果，能够更直观的了解各个解剖面的变化。随着MRI检查在兽医临床中逐渐普及，更多的疑难杂症将被揭示，其病理结构、特征也将展现无余。
参考文献
[1]Stacy Dillard, Inflammation ofthe Central Nervous System-Encephalitis, Myelitis, and Meningitis.
[2]Richard A, Canine IdiopathicInflammatory CNS Disease, NAVC Clinician’s Brief, 2011(11).
[3]P. Przyborowska, Z. Adamiak,M. Jaskolska, Y. Zhalniarovich. Hydrocephalus in dogs: a review. VeterinarniMedicina, 58, 2013 (2): 73–80.
[4]Canine Chiari Malformation andSyringomyelia Scheme. Canine health schemes.
[5]Karen Kennedy, UnderstandingCanine Chiari Malformation and Syringomyelia.
[6]Jay McDonnell, Brain tumors indogs and cats. Veterinary Neurology of the Chesapeake.
[7]P. Filippo Adamo, LisaForrest, Richard Dubielzig. Canine and Feline Meningiomas: Diagnosis,Treatment, and Prognosis. Canine and Feline Meningiomas,2004(11):951-966.
饶宇腾
执业兽医师，北京农学院兽医硕士研究生毕业，导师陈武教授；宠福鑫动物医院有限公司中西结合国际动物诊疗中心核磁共振诊断专任医师。
